Santé Landes : la plateforme territoriale d'appui des Landes

Instituées par la loi de modernisation de notre système de santé (loi 2016-041 du 26 janvier 2016), les plateformes territoriales d'appui (PTA) sont au service des professionnels de santé pour les accompagner dans la coordination des parcours de santé complexes, prévenir les hospitalisations inutiles et éviter les ruptures de prise en charge.

Issue d'un dispositif expérimental mis en place dans le cadre du programme national "Territoire de soins numérique", Santé Landes est la plateforme territoriale du département des Landes.
Elle vient en appui aux professionnels de santé et accompagne les patients et leur famille, quels que soient l'âge de la personne, sa pathologie ou son handicap. La PTA Santé Landes propose des services pour faciliter la coordination des prises en charge, sous la responsabilité du médecin traitant.
L'équipe de Santé Landes bénéficie de nouveaux outils numériques de communication et de coordination permettant de faciliter et fluidifier les parcours de santé et d'associer tous les professionnels dans une prise en charge globale.

L'accompagnement par Santé Landes est gratuit, l'équipe peut être sollicitée par téléphone : 05.33.130.130 (prix d'un appel local)

Santé Landes : une réponse aux besoins de santé des Landais

Conçu pour traiter les maladies aigües, le système de santé doit désormais répondre au défi des maladies chroniques et de la dépendance. Le vieillissement de la population devrait se poursuivre et augmenter les besoins de prise en charge.
La prise en charge de certaines personnes, notamment celles atteintes de maladies chroniques est de plus en plus complexe (suivi par un médecin généraliste, une infirmière à domicile, rendez-vous avec des spécialistes, examens médicaux plus ou moins réguliers, séjours hospitaliers…). Elle peut durer de nombreuses années et s’apparente à un vrai parcours de santé.
Face à cette situation, Santé Landes permet de privilégier les soins de ville et les suivis à domicile grâce à la coordination des parcours, l'hospitalisation n'intervenant que quand cela est nécessaire.

Santé Landes : la cellule territoriale d’appui et les 3 Maia des Landes

La cellule territoriale d'appui

Santé Landes repose sur une cellule territoriale d’appui installée dans le centre de Mont-de-Marsan. Elle est composée d’une équipe pluridisciplinaire chargée de l’accompagnement et de la coordination des parcours :

  • un médecin,
  • des infirmières,
  • des assistantes sociales,
  • des conseillères en économie sociale et familiale.

Cette équipe de coordination opère principalement à distance, en appui aux professionnels sanitaires, sociaux ou médico-sociaux ainsi qu'en aide aux patients et à leurs familles :
Un numéro d’appel unique : 05 33 130 130
Une adresse mail : sante-landes@sante-landes.fr

Les Maia des Landes

Santé Landes repose également sur les trois Maia qui couvrent l'ensemble du département. Portées par des groupements de coopération sociale et médicosociale, les Maia assurent le suivi des personnes en situation complexe et mènent des actions d’animation territoriale.

Maia Nord Landes
Pilote : Julie Prat
353 rue Lamartine
40160 Parentis-en-Born
05.58.78.98.24
gcsms-maia-nl@orange.fr

Maia Actte 40
Pilote : Delphine Dorot
3 rue de la Guillerie
40500 Saint-Sever
05.58.76.45.70
dorot.maia@actte40.fr

Maia Sud Landes
Pilote : Carole Hillion
Centre de Gériatrie, route des roches
40107 Dax Cedex
05.58.35.65.04
contact@maiasudlandes.fr


Maia : méthode d’action pour l’intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’autonomie
Cette méthode associe tous les acteurs engagés dans l’accompagnement des personnes âgées de 60 ans et plus en perte d’autonomie et de leurs aidants grâce à une démarche novatrice : l’intégration des services d’aide et de soins.
Cette intégration permet d’apporter une réponse décloisonnée, harmonisée, complète et adaptée aux besoins de la personne âgée (accueil, information, orientation et mise en place de soins, d’aides ou de prestations), quelle que soit la structure à laquelle elle s’adresse.

La mise en œuvre de la méthode repose sur trois mécanismes :

  • La concertation, qui permet de décloisonner les différents secteurs et de construire un projet commun entre tous les acteurs, décideurs, financeurs et responsables des services d’aide et de soins.
    Cette concertation se fait sur deux plans :
    • table stratégique : espace collaboratif entre décideurs et financeurs des politiques gérontologiques (ARS, conseils départementaux, organismes de protection sociale…)
    • table tactique : espace collaboratif et décisionnel entre les opérateurs responsables des services d’aide et de soins qui concourent au soutien à domicile de la population âgée.
  • Le guichet intégré. Il s’agit de fournir, à tout endroit du territoire, une réponse harmonisée et adaptée aux besoins des usagers, en les orientant vers les ressources adéquates par l’intégration de l’ensemble des guichets d’accueil et d’orientation du territoire. Cette organisation est notamment permise par la démarche de concertation.
  • La gestion de cas. Pour les personnes en situation complexe, un suivi intensif au long cours (y compris pendant les périodes d’hospitalisation) est mis en œuvre par un gestionnaire de cas. Il est l’interlocuteur direct de la personne, du médecin traitant, des professionnels intervenant à domicile et devient le référent des situations complexes. Ce faisant, il contribue à améliorer l’organisation du système de prise en charge en identifiant les éventuels dysfonctionnements observés sur le territoire.

Santé Landes : une gouvernance partagée et partenariale

La plateforme territoriale d'appui Santé Landes dispose d'une gouvernance associative.
L'association "PTA Santé Landes" rassemble les partenaires du territoire. Elle compte parmi ses membres des représentants des URPS et des Ordres des professionnels de santé libéraux (médecins, infirmiers, pharmaciens, masseurs-kinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes), un représentant des maisons de santé pluridisciplinaires, un représentant des patients (France Asso Santé), les GCSMS porteurs de Maia, les établissements hospitaliers publics, l'Union départementale des CCAS.
Présidence : Didier Simon, médecin généraliste, vice-président de l'URPS médecins Nouvelle-Aquitaine
Direction : Delphine Lafargue, administratrice du GCSMS Actte 40

Le GIP Esea apporte un soutien opérationnel au projet, notamment pour le développement, le déploiement des outils numériques et l’animation territoriale.